老年人是糖尿病的重点人群。最新数据显示,我国65岁及以上老年糖尿病患病率达30.2%,远高于全球老年糖尿病患病率的19.3%。跟着我国老龄化赓续成长,老年糖尿病患者的治理需求也越来越大年夜。老年糖尿病在血糖治理手段和目标制订、药物选择原则等方面有其特别性,也有别于一般的糖尿病人群。

对于老年糖尿病的治疗策略,宋光耀传授介绍,起首,要进行综合评估;第二,保持“四早”原则,即早发明、早诊断、早治疗、早达标;第三,存眷起点,均衡靶点;第四,看重基本治疗(生活方法干涉)。

2021年11月12日,在第15个结合国糖尿病日光降之际,河北省人平易近病院内渗出科主任宋光耀传授在由中国农村卫生协会主办的“健康中国,赋能县域”?全科医师系列培训课程第七期课上,以《老年糖尿病规范化诊疗策略与用药选择》为主题,就老年糖尿病的特点、评估、治疗原则、用药选择及中医药治疗进行了具体解读。

跟着年纪增长,糖尿病患者低血糖、心脑血管并发症和逝世亡率的比率急剧上升。老年糖尿病人群若何选择治疗筹划和用药是广大年夜医务工作者合营关怀的问题。看重我国老年糖尿病防治,尽早辨认与治疗,对于改良老年人健康状况是异常重要的。

老年糖尿病应综合评估分级,个别化治理 

“老年糖尿病患者个别差别很大年夜,且伴有不合程度的认知功能障碍及复杂的基本疾病。”宋光耀传授介绍,老年糖尿病具有以下几点特别性:(1)低血糖风险高,感知低血糖才能差;(2)认知功能差,自我治理才能差;(3)养分不良风险高,更易伴有衰弱(如肌少症等);(4)心血管、肾脏疾病等并发症和高血脂、高血压等伴发症多;(5)餐后血糖升高;(6)广泛存在多重用药,影响降糖疗效,增长低血糖风险。是以,对于老年糖尿病这个特别的人群,在治疗前必定要依托多学科团队对老年糖尿病患者进行综合评估。

宋光耀传授指出,根据评估成果,把老年糖尿病患者的健康状况分级,制订个别化的综合治理策略,可晋升老年糖尿病的治疗程度。在最新颁布的《中国老年糖尿病诊疗指南(2021版)》中,将老年糖尿病患者分为“优胜”“中等”“差”三个等级。

《中国老年糖尿病诊疗指南(2021版)》指出,应根据老年健康状况综合评估成果与患者是否应用低血糖风险较高药物两项指标,制订糖化血红蛋白、空肚或餐前血糖及睡前血糖的目标值。宋传授特别强调,针对健康状况差的老年糖尿病患者,应根据其自身情况恰当放宽血糖控制目标。

血糖天天都有波动,宋光耀传授介绍,一些反响血糖波动的指标如葡萄糖目标范围时光(TIR)、葡萄糖低于目标范围时光(TBR)、葡萄糖高于目标范围时光(TAR)与血糖变异系数(CV)等均可作为血糖控制的弥补指标。

老年糖尿病患者用药若何选择? 

生活方法干涉后,血糖仍不达标的老年2型糖尿病患者占比很高,临床上应尽早进行药物治疗。宋光耀传授介绍,药物治疗的总则为:(1)优先选择低血糖风险较低的药物;(2)选择简便、依从性高的药物,降低多重用药风险;(3)衡量获益风险比,避免过度治疗;(4)存眷肝肾功能、心脏功能、并发症及伴发病等身分。

《中国老年糖尿病诊疗指南(2021版)》初次提出了“去强化”治疗理念,即对于必须应用胰岛素治疗的老年糖尿病患者应尽量简化胰岛素筹划以削减低血糖风险。宋传授指出,老年糖尿病出现的严重高血糖状况,可采取短期胰岛素治疗,高糖状况解除时需再次评估并优化治疗策略,参照图3。

对于健康状况为“差”的老年2型糖尿病,宋传授介绍,应基于患者重要脏器功能、药物治疗反响、低血糖风险等,制订相对宽松的血糖控制目标,并尊敬患者及家眷的意愿,选择合适的降糖筹划。

动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)是2型糖尿病患者重要的致残和致逝世原因。而年纪、抽烟、肥胖和超重、高血压、血脂异常等均为老年糖尿病患者产生ASCVD的重要危险身分。是以,主动筛查ASCVD及其危险身分极为重要。老年糖尿病患者ASCVD危险身分的治理目标,详见下表。

宋光耀传授指出,对于健康状况为“优胜”和“中等”的老年2型糖尿病患者,须要按照图1的推荐路径选择生活方法结合非胰岛素单药治疗,治疗3个月血糖控制不佳,可结合不合机制的非胰岛素药物进行治疗。经由规范的老年患者非胰岛素治疗血糖控制仍未达标的患者可加用胰岛素治疗,参照图2。

从防到治,2型糖尿病的全程干涉 

中医中药对糖尿病的治疗已经有2000多年的汗青,积聚了宝贵的经验。中医药治疗糖尿病有哪些优势?宋光耀传授介绍,第一,中医药强调体系论、整体不雅以及辨证论治;第二,中医药多成分、多靶点感化,可缓解症状;第三,经久用药副感化少;第四,中老年人更信赖中药。

中医药治疗糖尿病也写入了我国2型糖尿病防治指南。从2017年版《中国2型糖尿病防治指南》中“糖尿病与中医药”到2020年版指南中“糖尿病的中医药治疗”,章节名称的改变显示出了对中医药在糖尿病防治中感化的肯定。宋传授指出,中医药在糖尿病一、二、三级预防中均具有明白疗效。

在干涉糖尿病前期方面,宋光耀传授介绍,杨叔禹传授牵头开展的津力达颗粒干涉糖耐量异常的临床研究显示,在基本治疗基本上加用津力达颗粒,可以或许明显降低糖耐量异常患者餐后2h血糖和糖化血红蛋白程度,进步逆转为正常血糖的转化率,降低胰岛素抵抗指数。另一项津力达颗粒的随机、双盲、安慰剂对比研究也显示,津力达颗粒可减轻2型糖尿病患者胰岛素抵抗,升高β细胞功能指数。

宋传授谈到,津力达颗粒在干涉2型糖尿病方面疗效明显。个中,中国科学院仝小林院士牵头开展的一项研究,共纳入192例二甲双胍稳定剂量治疗3个月血糖控制不佳的2型糖尿病患者。成果显示,在二甲双胍基本上加用津力达颗粒可进一步降低糖化血红蛋白0.92%,明显进步胰岛β细胞功能指数,降低空肚和餐后2h血糖,改良症状,减轻体重。该研究的进一步分层分析显示,对于年纪大年夜于60岁的老年患者,津力达颗粒降低糖化血红蛋白及空肚血糖程度更为明显。

在降低糖尿病并发症方面,宋光耀传授介绍,一项津力达颗粒改良2型糖尿病胰岛素抵抗和血管并发症的临床研究显示,与对比组比拟,加用津力达颗粒可明显降低尿微量白蛋白和颈动脉内膜中层厚度,从而降低肾毁伤,保护大年夜血管。另一项,津力达颗粒对老年冠芥蒂伴糖耐量减低者预后影响的研究显示,基本治疗加用津力达颗粒可明显削减伴糖耐量减低的老年冠芥蒂患者心血管事宜产生率。

宋传授介绍,基本研究显示,津力达颗粒可以感化于胰岛α细胞、胰岛β细胞,以及肝脏、肾脏、骨骼肌和脂肪细胞等等,它对糖尿病的治疗是多门路、多靶点,后果也是多样的。这也就说清楚明了,为什么津力达颗粒可以全程干涉2型糖尿病。

“健康中国,赋能县域”项目作为行业内晋升基层卫生人员和县域及城市社区全科大夫诊疗程度的全国性公益项目,致力于对医务专业人员赓续加强持续教导,周全晋升基层诊疗程度。本期《老年糖尿病规范化诊疗策略与用药选择》课程吸引了全国近万名大夫齐聚线上。项目负责人表示,“赋能县域”第一阶段课程重要聚焦在基层患病人数较多的慢病范畴,等待切近基层的培训内容可为广大年夜基层人才供给更多赞助,也迎接广大年夜听众在线互动交换,群力群策,为健康中国成长助力加油。